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泌尿系結石護理ppt

  • 素材大小:3.78 MB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2017-11-06
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:泌尿系結石護理,結石
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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這是泌尿系結石護理ppt下載,主要介紹了泌尿系統解剖結構;泌尿系結石概述;泌尿系病因及病理生理;泌尿系結石病人臨床表現及檢查診斷;泌尿系結石病人治療;泌尿系結石病人護理;泌尿系結石病人健康教育;泌尿系結石病人出院指導;飲食生活調控,歡迎點擊下載。

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泌尿系結石護理ppt

PPT內容

泌尿外科結石病人護理
一、泌尿系統解剖結構 二、泌尿系結石概述 三、泌尿系病因及病理生理 四、泌尿系結石病人臨床表現及檢查診斷 五、泌尿系結石病人治療 六、泌尿系結石病人護理 七、泌尿系結石病人健康教育 八、泌尿系結石病人出院指導及飲食生活調控
一、泌尿系解剖結構
                                 泌尿系統由腎、輸
                        尿管、膀胱、尿道組成。                                                                                                                   
                            其主要功能為排泄。
泌尿系統各部分主要功能圖解
二、泌尿系結石概述
           泌尿系結石是泌尿系常見病。其中腎結石及輸尿管結石稱為上尿路結石,膀胱結石及尿道結石稱為下尿路結石。
尿路結石成分及特性
鹿角形結石
草酸鈣結石
      此類結石由大量的小沙石粘聚而成,在結石病人中占有較大的比例。
草酸鈣結石
胱氨酸結石
三、泌尿系結石病因及病理生理
1、泌尿系結石病因
(1)流行病學因素
 ①性別和年齡:男女為3 : 1,女性易患感染性結石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關,可繼發產生膀胱結石。
 ②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。
 ③職業:高溫作業的人、飛行員、海員、外科醫師、辦公室工作人員等發病率較高。
 ④地理環境和氣候:在我國南方,泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病,而在北方只占10%~15%。
⑤飲食和營養:飲食的成分和結構對尿結石的形成有重要影響。營養狀況差,動物蛋白攝人過少時容易形成膀胱結石。
⑥水分攝入:大量飲水使尿液稀棒,能減少尿中晶體形成。
⑦疾病:脫氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。先天性畸形如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO) 、髓質海綿腎和下尿路畸形等。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等,以及尿路梗阻和感染等亦為尿結石形成的因素。
(2)尿液改變
①形成尿結石的物質排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長期臥床、甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加;痛風病人尿酸排出增多等。
 ②尿pH 改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶。
 ③尿量減少:使鹽類和有機物質的濃度增高。
 ④尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少:如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。
 ⑤尿路感染時尿基質增加,使晶體粘附。
(3)泌尿系解剖結構異常
       尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留,導致晶體或基質在該部位形成沉積,而尿液滯留繼發尿路感染有利于結石形成。
(4)長期臥床?:骨骼的廢用性脫鈣 ;長期臥床的病人常常合
      并尿路感染,易形成感染性尿路結石。
(5)用藥:長期過量服用維生素C可能導致尿路結石 ?
2、泌尿系結石病理生理
泌尿系結石形成生理因素
(1)三個生理系狹窄
 ①腎盂輸尿管移行處
②輸尿管越過髂血管處
③輸尿管膀胱壁段
泌尿系結石病理
(1)梗阻   尿路結石在各個部位均可引起梗阻,并在梗阻以上引起積水(腎盂梗阻 輸尿管梗阻 下尿路梗阻)
(2)感染:最常見的細菌是大腸桿菌。
(3)損傷:結石可損傷鄰近尿路上皮,甚至形成潰瘍。
(4)惡變:粘膜長期受到刺激,可形成磷狀細胞癌。
結石、梗阻、感染三者之間互為因果。
四、泌尿系結石病人的臨床表現 及檢查診斷
1、臨床表現
上尿路結石:腎和輸尿管結石(renal and uretal calculi)的主要臨床表現是與活動有關的血尿和疼痛。
疼痛  可分為鈍痛和絞痛兩類
腎絞痛特點:
性質:突發、陣發性刀割樣絞痛
部位:腰部或上腹
放射:沿輸尿管向下腹,外陰,大腿內放射
伴隨癥狀:惡心,嘔吐,面色蒼白,出冷汗
血尿  可表現為肉眼或鏡下血尿,以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現。
感染  可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時,可致無尿
下尿路結石
膀胱結石(原發性膀胱結石、繼發性膀胱結石)
臨床表現
典型癥狀為排尿突然中斷,并感疼痛,放射至陰莖頭部和遠端尿道,伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。
結石位于膀胱憩室內時,常無上述癥狀,表現為尿路感染。
尿道結石
 臨床表現:典型臨床表現為急性尿潴留伴會陰部劇痛,亦可表現為排尿困難,點滴狀排尿及尿痛。
泌尿系結石主要癥狀
2、檢查及診斷
上尿路結石
實驗室檢查(尿常規檢查、尿細菌培養、生化檢查等)
影像學檢查
泌尿系平片 能發現95%以上的結石。
排泄性尿路造影 CT 對X-ray不顯影的尿酸結石可以確診。
B超:評價腎積水引起的腎萎縮的情況。
輸尿管鏡、膀胱鏡檢查
依據患者的病史和體檢 、實驗室檢查 、影像學檢查 或膀胱鏡及輸尿        管鏡檢查可行診斷及鑒別。
下尿路檢查及診斷
檢查:
膀胱結石 可行X線檢查、B超檢查或膀胱鏡檢。
尿路結石  前尿道結石觸診即可發現。后尿道結石通過直腸      觸診可發現。B超及X線可確診。
診斷:
膀胱結石 病史 影像學檢查:X線、B超等 膀胱鏡檢。
尿路結石 直腸指診能捫及較大結石。
五、泌尿系結石病人治療
上尿道結石治療:
病因治療 
保守治療 結石小于0.6cm并光滑,無尿路梗阻,無尿路感染。
   方法  大量飲水、飲食調節、控制感染、調節尿pH值,腎絞痛的治療,中西醫結合療法。
適當調節飲食:草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食。尿酸鹽結石患者應少吃動物內臟、肉類及豆類。對于體內初有結石者:堅持每天吃上1--2次黑木耳,能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌,使結石排出。
經常作跳躍活動,或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動,也有利于結石的排出。
最常見的草酸鈣結石,維生素B6是最經濟的一種藥物,它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合,減少草酸鈣結晶的機會,可以用來預防草酸鈣結石。
當疼痛不能被藥物緩解或結石大于0.6cm時需行ESWL或手術治療。
體外沖擊波碎石(ESWL)
   適應癥  腎和輸尿管結石的首選方法(適用腎結石小于2cm,輸尿管上段結石小于1.5cm)。
  禁忌癥  結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖。
局限性:對胱氨酸和草酸鈣結石,體積較大的結石效果差。
注意事項   1.限制次數;2.碎石后血尿;
                3.排石疼痛 ;4.石街現象:碎石過多積聚。
手術治療 :應注意手術前須了解雙側腎功能;有感染時先治療感染;輸尿管結石手術前應拍定位片;有原發梗阻存在時,應同時糾正。
手術方式    非開放手術( 1.輸尿管鏡取石或碎石術;2.經皮腎鏡取石或碎石術;3.膀胱鏡取石或碎石術)及開放手術(輸尿管切開取石術;腎盂切開取石術;腎竇腎盂切開取石術;腎實質切開取石術;腎部分切除術;腎切除術)。
非開放手術
輸尿管鏡取石或碎石術 適應于中下段輸尿管結石(大于0.7cm),也可用于ESWL后的石街形成。(輸尿管結石長徑<1.5cm為最佳適應癥)
  經皮腎鏡取石或碎石術(PCNL)適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結石,多發腎結石,腎鹿角型腎結石,腎盞憩室的結石,開放手術殘留或術后復發的腎結石,ESWL無法粉碎或治療失敗的結石,輸尿管上段第4腰椎以上梗阻較重或較大結石(大于1.5cm),輸尿管上段息肉包裹嵌頓性結石等。
 腹腔鏡輸尿管切開取石術 輸尿管上段結石或結石較大(大于1.5cm)。
三種腔鏡手術形式
開放手術:適用腎盂、腎盞結石(大于3cm),多發結石或>2cm表面粗糙粘連結石。
雙側上尿路結石手術治療原則
雙側輸尿管結石 先處理梗阻嚴重側。條件許可,可同時取出雙側結石。
一側輸尿管結石,對側腎結石 先處理輸尿管結石。
雙側腎結石 根據結石情況及腎功能決定。原則上應盡可能保留腎。
下尿路結石治療
膀胱 結石:經膀胱鏡機械碎石、液電效應、超聲、氣壓彈道碎石;恥骨上膀胱切開取石術。
尿道結石治療:結石位于尿道舟狀窩,可通過注入無菌石蠟油后,輕輕推擠,鉤取或鉗出;后尿道結石,在麻醉下用尿道探條將結石輕輕推入膀胱,再按膀胱結石處理。
六、泌尿系結石病人護理措施
1、非手術病人護理 
①促進排石(多喝水,適當運動,可配合中藥治療,改變體位,增強病人代謝,促進結石排出)
②腎絞痛的護理(臥床,腎絞痛時可皮下注射阿托品,劇痛時可加用肌注哌替啶)
③飲食調節(含鈣結石,非鈣結石)
④用藥護理(止痛,抗生素,堿化酸化尿液)
⑤病情觀察(觀察尿液有無結石排出,每次排尿時應盡量用金屬盆或玻璃盆,可看到或聽到結石排出)
⑥心理護理
2、體外沖擊波碎石護理
碎石前:
 (1)健康教育及心理護理: 向患者講明該手術方式簡單、安全、有效,可重復治療,解除病人恐懼心理,爭取其主動配合,術中不能隨意移動體位,術后暫時性肉眼血
(2)術前準備:鎮靜,術前3天禁食產氣食物,前一天口服緩瀉劑,術晨禁飲水
ESWL術后護理
(1)飲食:多飲水。
(2)止痛
(3)體位:若病人無全身反應及明顯疼痛者,可適當活動,經常變換體位,腎下腎盞可采用頭低位,并叩擊背部加速排石。巨大腎結石碎石后可發生“石街”現象,因此,碎石后采用患側在下的側臥位有利于結石的排出。 
(4)觀察:排尿、排石情況。用紗布過濾尿液,收集結石碎渣做成分分析。
(5)健康教育:定時X線檢查 ,若需再次治療,兩次間隔時間大于7天。
3、手術治療病人護理
術前:
(1)心理護理
(2)術前準備:輸尿管結石病人進入手術室前需再攝腹部平片定位,繼發性結石或老年病人,應注意全身情況及原發病治療
術后:
(1)體位:上尿路結石術后側臥位或半臥位,以利用引流。腎實質切開者,應臥床兩周
(2)輸液和飲食:腸蠕動恢復后可進食;輸液并鼓勵病人多飲水達每日3000—4000ml,血壓平穩者可使用利尿劑增加尿量,達到沖洗尿路和改善腎功能的目的
(3)病情觀察
(4)引流管的護理:腎盂造瘺管的護理 
腎盂造口管護理要點
(1)引流不暢需要沖洗時,每次液量不得超過5ml,注入時壓力要低,病人有腰部脹感時,即應停止沖洗。
(2)導管留置應10天以上,拔管前需夾管觀察2~3天,并經造瘺管行腎盂造影,保證尿液引流通暢時,才可拔管。
(3)拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料,囑病人向健側臥位,以防漏尿,一般約1周后瘺口即可愈合。
七、泌尿系結石病人健康教育
泌尿外科結石病人健康教育
1、大量飲水:成人保持每日尿量在2000ml以上,尤其在睡前或半夜飲水,效果更好;
2、解除局部因素:盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素,可減少結石形成;
3、預防骨脫鈣:甲狀旁腺功能亢進,鼓勵長期臥床者進行功能鍛煉,防止骨脫鈣,減少尿鈣排出;
4、飲食禁忌:
a、患有本病的患者飲食中應禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。
 
b、草酸鈣結石患者少食含草酸、鈣高的食品,如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。
 
c、草酸鹽結石宜低草酸飲食最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。
d、磷酸鹽結石宜低磷低鈣食物,少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等,口服氯化銨使尿液酸化,有利于磷酸鹽的溶解。
5、飲食適宜:
a、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。
  
b、飲食應多樣化,富含營養和維生素的食物,如新鮮的蔬菜,黃瓜、豆角、綠豆芽;新鮮水果,如蘋果雪梨、西瓜、葡萄等。
6、藥物預防:口服溶石藥物、減少維生素C的攝入、服藥藥物堿化尿液等;
7、復診:治療后,定期行尿液化驗,X線或B超檢查。觀察有無復發,殘余結石情況。若出現腰痛,血尿等癥狀及時就醫。
八、泌尿系結石病人出院指導 及飲食生活調控
出院指導:
1、飲食指導:根據結石的成分調整飲食
(1)草酸鈣結石
   宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食
   適量攝取蛋白質,適度限鈉,多食含纖維素豐富的食物,避免大量服用維生素C,增加維生素B6的攝取量。
  少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等) ,還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物,增加富含維生素B1、維生素B6的食物,如谷物、干果、硬果等。
(2)磷酸鈣結石:其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中,宜少食肉類、魚類及骨頭湯。
(3)磷酸鎂銨結石(感染性結石):采用酸性食物,如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果(干梅、葡萄、南瓜等)。
(4)尿酸結石:低嘌呤飲食,限制肉類、家禽和魚的攝入,以減少尿酸排于尿中,也可采用堿性飲食,以調節尿液的PH值,如奶類、蔬菜(尤其是豆類和綠色蔬菜)、水果(除了橘子、李子、干梅)。
(5)胱氨酸結石:需限制蛋白質的攝取,應攝取堿性食物調節尿PH值在7.6~8.0左右。
2、每日飲水量在3000-4000毫升以上,維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配,分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量,睡前飲水500毫升,睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升,余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結石排出,稀釋尿液可防止尿石結晶形成,減少晶體沉積,并能延緩結石增長速度。
3、碎石后半個月復查腹平片,觀察碎石排出情況。必要時,重復碎石(間隔不得少于7天)。
4、如出現腎絞痛,發熱,尿量減少及無尿及無尿時來診。
飲食生活調控
1、液體攝入
  
  每天2-2.5L,一天中平均分配。
  不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。
  盡可能戒除咖啡、茶和酒。
2、食物
  
  正常混合食物或素食
  每天動物蛋白不超過100g
  減少脂肪及糖
  每天食鹽總量不超過5g
3、生活方式
少吃多餐
  盡可能不用瀉藥
  足夠的娛樂與睡眠
謝謝各位!
 

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